Минимальный слой штукатурки: Толщина штукатурки стен: максимальное и минимальное значения

Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды ( Таблица 4 ). ⁷ Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды, чем при использовании холодной. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Вода для погружения должна быть чистой и свежей. Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. ⁸ Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры наложения

Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается чулочная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования ( Рисунки с 1 по 3 ). Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.

После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.

Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (9).0005 Рисунок 4 ). Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало набивки связаны с потенциальными осложнениями и плохим прилеганием шины или гипсовой повязки (9).0005 Таблица 5 ). ^2,4

Суставы должны быть помещены в их надлежащее функциональное положение до, во время и после применения прокладок, чтобы избежать областей избыточного образования складок и последующего давления. Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Для оценки необходимой длины шинного материала врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью ( Рисунок 5 ). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.

При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины. При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов. Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.

НАКЛАДКА ШИНЫ

Сухой многослойный шинный материал следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков. Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию. Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажную шину накладывают на прокладку и формуют по контуру конечности, используя только ладонь, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются назад, чтобы получился гладкий край (9).0005 Рисунок 6 ). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в направлении от дистального к проксимальному (, рис. 7, ).

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ

Принципы наложения шины аналогичны принципам шинирования ( Таблица 5 ). ^2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается гипс или стекловолоконный материал. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, стягивающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярного нарушения или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (например, ссадинам, волдырям от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (9).0005 Рисунок 8 ), формование отливки, пока материалы еще пластичны.

Осложнения шинирования и гипсования

Компартмент-синдром является наиболее серьезным осложнением гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.

Термические повреждения кожи могут возникать в результате литья или шинирования. ⁷ Повреждение кожи является наиболее частым осложнением, часто вызванным фокальным давлением со стороны морщинистой, лишенной подушечек или недостаточной подушечки области на костный выступ или нижележащие мягкие ткани. Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой. Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для инфекции. ⁹ Наконец, некоторая степень тугоподвижности суставов является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности. Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины. Сильные опиоиды следует использовать с осторожностью в течение первых двух-трех дней после шинирования, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного визита. ⁴

Время наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от локализации, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и гипсовых повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство руководств по переломам оценивают заживление от четырех до восьми недель. Тем не менее, все травмы должны оцениваться, лечиться и наблюдаться на индивидуальной основе.

Основы наложения шины и гипсовой повязки

Основы наложения шины и гипсовой повязки

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Шина и гипсовая повязка

часть конечности. Шина не является круговой и, таким образом, компенсирует отек. В острой ситуации обычно рекомендуется шина, потому что возможная степень отека мягких тканей непредсказуема. Поскольку гипс имеет окружность, он прочнее и жестче. Он обеспечивает повышенную стабильность и способность формоваться во всех плоскостях, что делает его более эффективным при вправлении нестабильных переломов. В случае острой травмы может быть наложена одно- или двустворчатая повязка для компенсации отека мягких тканей; тем не менее, она все равно не будет так благоприятна для мягких тканей, как шина (рис. 1-1). Литые пилы предназначены для ограничения травм кожи, но механические и термические травмы все же могут возникнуть при неправильном использовании. Чтобы предотвратить механическую травму, поместите указательный палец на гипс, чтобы не вонзить пилу слишком глубоко. Во избежание термических травм не прокалывайте гипс постоянно. Вместо этого отрежьте небольшой участок отливки по ширине лезвия, затем полностью отключите пилу, прежде чем отрезать следующий участок.

Скол и толщина с литой

. быть излишне тяжелыми или подвергать пациента риску термического повреждения во время процесса установки. Для гипсовых шин мы обычно используем от 8 до 12 слоев для верхней конечности и от 12 до 15 слоев для нижней конечности. Стекловолокно прочнее штукатурки, поэтому можно использовать меньше слоев (обычно от 1/2 до 2/3 от количества слоев штукатурки).

Шинная и литая прокладка

Литая прокладка доступна в различных типах и размерах; однако принципы те же. Прокладку можно накладывать по окружности конечности или в виде листов, соответствующих заданной длине шины. Как правило, литую прокладку нельзя накладывать слишком туго, потому что она рассчитана на разрыв, превышающий небезопасное давление. Минимум два слоя следует наносить в любой ситуации, при этом требуется больше прокладок для хрупких мягких тканей и кожи, для более толстых гипсовых повязок или шин, вокруг костных выступов и в ожидаемом месте для плесени. При наложении гипса подушечку обычно оборачивают вокруг конечности; при шинировании его можно накладывать таким образом или в виде продольных пластин вдоль внутренней части шины. Независимо от метода, прокладку следует накладывать немного дальше предполагаемого пластыря или стекловолокна, чтобы обеспечить адекватную защиту пациента. Если необходимо наложить повязку или шину на рану, убедитесь, что наложено достаточное количество марли или другого перевязочного материала для впитывания крови. Когда кровь, впитавшаяся в прокладку, высыхает, она становится жесткой, по существу создавая «кровяной слепок», который не допускает набухания. Чтобы предотвратить это, используйте технику продольной подкладки всякий раз, когда ожидается кровотечение (например, открытые переломы, послеоперационная шина) (рис. 1-2 и 1-3).

Splint Width

Splinting material comes in a variety разной ширины, но чаще всего продаются шириной 4, 5 и 6 дюймов. Практикующий врач должен выбрать правильную ширину в зависимости от размера пациента и площади тела. Если шина слишком узкая, то прочности шины будет недостаточно для стабилизации конечности. С другой стороны, чрезмерно широкая шина будет иметь окружность, что снижает способность шины компенсировать отек. Как правило, большинство шин дистальнее локтевого сустава изготавливаются из 4-дюймового гипса. Для локтя и плечевой кости часто используется 5-дюймовый гипс. Для нижних конечностей используется 5- или 6-дюймовый гипс. Однако ширина шинирующего материала должна быть адаптирована для более крупных (ожиревших или мускулистых) или меньших (слабых или детей) пациентов.

Проблемы с температурой

При добавлении воды к шинирующему материалу происходит экзотермическая реакция, поэтому тепло выделяется в непосредственной близости от кожи пациента. Это приводит к возможности получения ожогов. Количество тепла, которое достигает кожи, пропорционально толщине пластыря, количеству набивки и температуре воды. Поскольку количество тепла пропорционально толщине гипса, следует использовать самую тонкую шину, которая клинически эффективна. Очень важно точно измерить длину шины, потому что обычная практика складывания конца шины для укорачивания неправильно измеренной шины удваивает толщину гипса на конце. Это приводит к тому, что конец шины нагревается до высоких температур, что может привести к термической травме. В более теплой воде штукатурка и стекловолокно затвердевают за более короткое время, но также нагреваются до более высоких температур. Важно понимать, что температура внутри гипсовой повязки или шины (ближе к пациенту) выше и рассеивается медленнее, чем температура снаружи. Использование холодной воды всегда безопаснее, и мы не рекомендуем использовать воду, температура которой выше комнатной температуры. Наконец, конечность нельзя класть на подушку, пока шина затвердевает. Подушки, особенно пластиковые, которые часто используются в больницах, не позволяют рассеивать тепло, что приводит к высокой температуре вблизи кожи пациента. Конечность необходимо придерживать, пока шина или гипс затвердевают, чтобы обеспечить рассеивание тепла.

Обертывание суставов гипсовым материалом

Когда сустав иммобилизуется в положении некоторого сгибания, будет вогнутая и выпуклая стороны. Тенденция состоит в том, чтобы размещать чрезмерное количество литейного материала на вогнутой стороне, оставляя выпуклую сторону слишком тонкой. Чтобы избежать этой ошибки, рассмотрите возможность размещения листов разрезанного материала или «складывания веером» вдоль выпуклой стороны (рис. 1-4–1-6).

Материал для обертывания шины

Одним из преимуществ шины по сравнению с гипсовой повязкой является то, что ее неокружность компенсирует отек мягких тканей. Помня об этом, выберите подходящий материал для наложения шины. Обычно используемые материалы — это косая бейка (трикотажное полотно, обрезанное с уклоном для создания одного слоя) и эластичные бинты. Косая предпочтительнее эластичных бинтов по 3 причинам. Смещение позволяет высвобождать тепло, снижая вероятность термического повреждения, а влажность уменьшает мацерацию кожи и массу шины/гипса по мере высыхания гипса. Кроме того, смещение более равномерно распределяет компрессию при наложении шины. Марлевый валик — плохой выбор, потому что он не расширяется и ограничивает окружность. Точно так же лента должна накладываться не ограничивающим образом.

Формование

Формование гипсовой повязки или шины обязательно. Это важно для поддержания репозиции за счет нейтрализации деформирующих сил и предотвращения движения или соскальзывания контуров соответствующей конечности. Формы также могут быть опасны для мягких тканей, если они выполнены неправильно. Надлежащая форма возникает на широких поверхностях, чтобы предотвратить области высокого давления. Ни в коем случае нельзя использовать кончики пальцев. Вместо этого используйте ладонь или возвышение тенара. В местах предполагаемого образования плесени можно использовать дополнительную литую прокладку; однако следует признать, что в то время как дополнительные слои набивки обеспечивают повышенную защиту, чрезмерная набивка может увеличить вероятность того, что уменьшение будет потеряно после того, как отек спадет. Можно использовать гипс или стекловолокно. Для затвердевания гипса требуется больше времени, что дает дополнительное время для наложения гипса или шины и лепки; однако с опытным помощником стекловолокно может быть легче формовать, поскольку требуется удерживать положение в течение более короткого промежутка времени.

Расклинивающие повязки

Расклинивающая повязка выполняется для исправления смещения перелома на ранних стадиях консервативного лечения. Первым шагом является определение плоскости смещения по рентгенограммам пациента. Например, на рентгенограмме в прямой проекции будет видно варусное смещение перелома большеберцовой кости. Затем определяется вершина деформации, чтобы определить положение литого клина. Можно выполнить либо открывающий клин, либо закрывающий клин. В предыдущем примере варусного смещения большеберцовой кости открывающий клин может быть выполнен с медиальной стороны или закрывающий клин с латеральной стороны для коррекции деформации. Обычно мы предпочитаем открывающий клин закрывающему клину, потому что последний может привести к ущемлению кожи в закрытом клине или слипанию гипсовой подушечки. Для выполнения открывающего клина гипс рассекают на три четверти его окружности на вершине деформации. Существует несколько методов определения размера клина. Мы проводим продольную линию, представляющую длинную ось кости с каждой стороны перелома. Затем вставляют литые клинья, пока эта линия не станет прямой. Затем делается рентгенограмма для подтверждения приемлемого выравнивания. Затем отверстие закрывают, а гипс повторно оборачивают стекловолокном или гипсом.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Коаптационная шина

Описание процедуры

• Используйте здоровую руку пациента, чтобы примерить длину шины. Соответствующая длина простирается от подмышечной впадины вдоль медиальной стороны руки, вокруг локтя и через плечо, по крайней мере, до уровня акромиально-ключичного сустава, предпочтительно немного длиннее (рис. 1-7).

• Нанесите достаточное количество литой прокладки (см. раздел «Гибкая прокладка», рассмотренный ранее).

• Согнув локоть под углом 90°, наложите шину как можно выше в подмышечной впадине, не вызывая дискомфорта или компрессии чувствительных мягких тканей или сосудисто-нервных структур в этой области. Шина проходит вдоль медиальной стороны руки, вокруг локтя, вверх по латеральной стороне руки и через плечо к шее (рис. 1-8).

• Оберните шину с уклоном и установите нужную форму (рис. 1-9).

Длинная задняя шина руки

Описание процедуры

• Используйте здоровую руку пациента, чтобы приблизить длину шины. Соответствующая длина простирается вдоль задней поверхности руки и предплечья, начиная сразу дистальнее плеча и заканчивая головками пястных костей. Предплечье обычно помещают в нейтральное вращение; однако его также можно расположить в супинации или пронации (рис. 1-10).

• Нанесите достаточное количество литой прокладки (см. раздел «Гибкая прокладка», рассмотренный ранее).

• Согнув локоть под углом 90° и супинировав предплечье, наложите шину вдоль задней поверхности руки, локтя, запястья и кисти, заканчивая головками пястных костей.

• Оберните шину со смещением (рис. 1-11).

LONG HIST

Описание

FIGURE 1-12

FIGURE 1-13

FIGURE 1-14