Дефекты стен: Обследование стен зданий. Описание основных дефектов, повреждений и трещин стен

Дефекты кирпичной кладки стен: причины, виды, дефекты

В сооружениях и зданиях стены выполняют разные функции, основной из которых является защита помещений от внешних атмосферных воздействий.  Наряду с тем, что кирпич – это прочный и надежный строительный материал, в процессе эксплуатации кирпичные стены утрачивают свои первостепенные прочностные характеристики и нуждаются в усилении и ремонте.

Причины возникновения дефектов на кирпичной кладке

Если в процессе обследований технического состояния зданий и сооружений на стеновых конструкциях выявлены дефекты, то первое что необходимо сделать – это определить факторы их возникновения.

Выделяют разные причины появления дефектов на стеновых кирпичных конструкциях. Наиболее распространенными считаются:

• несоблюдение технологии приготовлении бетонного раствора, использование некачественных компонентов или же нарушение их пропорций;
• выполнение дополнительных пристроек надстроек или проемов в здании, наличие которых не предусмотрено проектом. Это повышает нагрузку на кладку;
• цикличные процессы заморозки и оттаивания земли или негативное воздействие грунтовых вод;
• частые резкие перепады влажности и температурного режима приводят к разрушению связующего раствора;
• неправильное выполнение проектных работ: неточное определение нагрузок, которые должны выдерживать несущие стены, недостаточное исследование грунта и другие неточности;
• отсутствие перевязки швов;
• естественное старение каменной кладки, повреждение кирпича эрозией и влияние других неблагоприятных факторов.

Вне зависимости по какой из причин образовались дефекты кирпича, при обнаружении их необходимо устранить. В противном случае разрушения будут только увеличиться и в результате здание станет аварийным.

Виды дефектов

В результате вышеперечисленных факторов образуются следующие характерные повреждения и дефекты каменной кладки:

• провисание или выпадение кирпичей из оконных и дверных перемычек;
• промерзание;
• прогиб кирпичной кладки;
• намокание стен, что в дальнейшем приводит к отсыриванию;
• расслоение кирпичной кладки;
• выветривание стенового материала вследствие его разрушения;
• образование трещин в стенах в местах состыковки с эркерами, балконными плитами и другими конструктивными элементами.

Чаще обычного среди разных типов повреждений кирпичной кладки возникают трещины, которые по степени сложности разделяются на:

• открытые, увидеть которые можно при визуальном осмотре поверхности стен;
• закрытые, расположенные внутри кирпича. Обнаружить их при осмотре невозможно, только при обследовании специальным оборудованием;
• стабильные или растущие;
• сквозные.

Самыми опасными являются сквозные трещины, поэтому при их возникновении следует как можно быстрее устранить такие дефекты.

Методы устранения дефектов

Чтобы качественно и правильно выполнить устранение дефектов кирпичной кладки, необходимо не только установить причину, но также безошибочно подобрать способ восстановления и укрепления стены.

Цементирование трещин

Таким способом наиболее часто устраняют дефекты кирпичной кладки наружных стен. Для этого используются специальные ремонтные смеси или приготавливается цементно-песчаный раствор.

Но внимание следует обратить на то, что такой вариант считается косметическим. Заделка препятствует проникновению в пустоты грязи и пыли, но сами трещины не герметизирует. Чтобы предотвратить дальнейшее растрескивание кирпичной поверхности, то места заделки необходимо обработать гидроизоляционными составами.

Частичная замена элементов

Если дефектом является выпадение отдельных кирпичей, то разрушенный участок нужно разобрать до достижения прочного основания и на это место установить новые кирпичи. При этом лучше использовать раствор плотной консистенции.

Чтобы не нарушить находящую выше поврежденного участка кладку закрепить ее нужно временными подпорками, и убрать их можно как минимум через неделю после реставрационных работ.

Инъектирование кирпичной стены

В зависимости от формы и размера повреждения для инъектирования используют эпоксидные и полиуретановые смолы, микроцемент, полимерные гели. Такой метод требует наличия специализированного оборудования и профессиональных навыков.

Стоимость работ весьма высокая, но даже когда обнаружена сильная деформация кирпичной кладки технология является высоко эффективной.

Устранение сильных разрушений

Чтобы предотвратить разрушение стены при обнаружении динамичных трещин, то наиболее рационально полностью перекласть проблемный участок. Возможен и другой, более бюджетный способ – обтяжка здания.

Как избежать дефектов

Если в процессе возведения объекта с точностью соблюдать строительную технологию и руководствоваться требованиями ГОСТов, ТУ, СНиП – дефекты каменной кладки можно предотвратить.

Чтобы получить прочную и долговечную кирпичную кладку в работе с раствором и кирпичом придерживаться нужно нескольких основных правил:

• используемый для бетонной смеси песок должен быть тщательно очищен и просушен, и только после этого его можно смешивать с другими компонентами;
• надежной считается кладка, выполненная методом «перевязки». При этом на все кладочные ряды нагрузочное напряжение распределяется равномерно, что в дальнейшем предотвращает дефекты стен внутри помещений и снаружи;
• если строительство происходит в зимний сезон, то не больше чем на 4 часа работы разрешается готовить раствор;
• чтобы стены получались идеально ровными, то перед их возведением следует протянуть шнур на расстоянии 2-3 мм от кладки;
• вытекающий во время работы раствор нужно заглаживать;
• обязательно нужно контролировать с помощью уровня и правила горизонтальность.

Толщина швов также имеет огромное значение. Проверять ее необходимо через каждые пять уложенных рядов.

Чтобы в процессе эксплуатации сохранялись технические характеристики здания, необходимо периодически проводить обследование конструкций и при выявлении даже незначительных дефектов устранять их, не дожидаясь масштабного разрушения.

Как устранить дефекты стен во время косметического ремонта квартиры

Начиная косметический ремонт в квартире, прежде всего, вам следует позаботиться о состоянии стен и перегородок. Нужно устранить такие дефекты, как мелкие и крупные трещины, выбоины, полости. Внешний вид чистовой отделки напрямую зависит от того, как выполнена предварительная подготовка стен и от качества используемых при этом материалов.

В преддверии ремонта вы убрали мебель, сняли со стен картины и светильники, элементы декора. Мастера удалили старые обои – и выяснилось, что стена представляет собой печальное зрелище. Трещины штукатурки, отверстия от дюбелей, различные неровности. ..

А если по плану вашего ремонта – отделка элитным финишем: венецианской штукатуркой или художественной росписью? Стена должна быть идеально гладкой и ровной. Значит, все дефекты нужно заделать шпаклевкой и ремонтной смесью.

Набор инструментов для работы:

• шпатели
• молоток
• зубило с острой кромкой
• пластиковая емкость (ведро)
• затирочная кельма – гладилка для разглаживания шпаклевки

Необходимые материалы

Шпаклевки и ремонтные смеси выбираются в зависимости от объема работ. Если дефекты небольшие – удобнее использовать уже готовую шпаклевку, которая продаются в тубах. Если повреждения крупные – используют сухие смеси, из которых мастер уже дома приготовит шпаклевочную массу. После устранения всех изъянов производится выравнивание готового участка.

Наши мастера рекомендуют:

Приготовление шпаклевочной массы

Шаг 1. Пластиковую емкость наполнить теплой водой примерно на треть.

Шаг 2. Внимательно изучить инструкцию на упаковке с сухой смесью. В нужной пропорции высыпать смесь в воду тонкой струйкой. Выдержать паузу.

Шаг 3. Перемешать раствор до получения однородной густой массы.

Шаг 4. Через 10 минут раствор вновь перемешать. Шпаклевка готова.

Ремонт стен следует производить в хорошо проветриваемом помещении, чтобы ускорить высыхание шпаклевки. Температура – комнатная, желательно избегать сквозняков.

Теперь перейдем непосредственно к устранению дефектов стен.

Отверстия от дюбелей

Для начала нужно удалить из стены старые пластиковые дюбели, если они сохранились.

Для этого вручную закручивают в них болты. Затем, с помощью кусачек болты вместе с дюбелями нужно вытащить из стены. Другим способом удаления дюбелей или старых деревянных пробок является использование кухонного штопора или аналогичного инструмента.

Отверстие очищают от пыли и смачивают пульверизатором. При необходимости наносят грунтовку.
Удобнее всего заполнить отверстие готовой шпаклевкой из туба. Выдавливать нужно медленно и аккуратно, пока все отверстие не заполнится.

После затвердевания остатки шпаклевки удаляют шпателем.

Мелкие трещины

Тонкие трещины заделать проще всего. Их заполняют шпаклевочной массой, например, на акриловой основе. Получившийся шов увлажняют и выравнивают с помощью тонкого шпателя. Для достижения идеальной гладкости эти участки необходимо загрунтовать и отшлифовать.

Тонкие трещины можно укрепить с помощью специальной самоклеящейся ленты, после чего этот участок выровнять шпаклевкой.

Глубокие трещины

Такие дефекты нуждаются в более основательном ремонте. Используя зубило с острой кромкой и молоток, необходимо расширить трещину, дойдя до ее основания. Таким образом создается нужная площадь для сцепления шпаклевки.

Трещину необходимо очистить от пыли и основательно смочить водой, чтобы избежать дальнейшего растрескивания.

Затем всю подготовленную трещину заполняют подготовленной массой. Следует наносить ее в несколько слоев. Шпаклевку наносят на кельму, с которой шпателем переносят на трещину. Необходимо уплотнить и выровнять шов с использованием шпателя или кельмы.

Для дополнительной прочности на свежий шов наносят самоклеящуюся ленту. Лента должна быть утоплена в ремонтной смеси и вогнута в шов.

Еще один тонкий слой шпаклевки завершает ремонт. Цель – идеально выровнять поверхность стены.

Кабель-каналы

В ходе ремонта вашей квартиры или загородной резиденции возможно изменение системы электросети. В этом случае в стенах прокладывают кабель-каналы, которые тоже необходимо заполнить шпаклевкой или ремонтной смесью. Проводка при этом обязательно должна иметь защиту в виде гофрированной пластикой трубки.

Участок стены возле кабель-канала тщательно смачивают водой. Иначе возможно растрескивание или даже отслаивание нанесенной штукатурки.

Кабель-канал постепенно заполняют шпаклевочной смесью. Поскольку она достаточно густая, удобно небольшую ее часть сначала положить на кельму. А уже с нее шпателем брать нужную порцию для заполнения кабель-канала. Он должен быть тщательно заполнен на всю глубину.

Шпаклевку наносят сверху вниз небольшими участками послойно. При этом производится ее тщательное разглаживание круговыми движениями. В местах примыкания выключателя следует производить разравнивание особенно тщательно.

По завершению работы штукатурку необходимо тщательно уплотнить. Шов основательно разравнивают кельмой и сравнивают с поверхностью стены или перегородки.

Разумеется, такие виды работ вы не будете выполнять самостоятельно. Необходимо пригласить мастера, который произведет их тщательно и профессионально.

*****

Рекомендуем специалистов нашей строительной компании ТопДом. Они не только выполнят подготовку поверхности стен, но и произведут их отделку элитным финишем. Все ремонтные работы осуществляются под ключ.

Дефект брюшной стенки: MedlinePlus Genetics

Описание

Дефект брюшной стенки — это отверстие в брюшной полости, через которое могут выпячиваться различные органы брюшной полости. Это отверстие различается по размеру и обычно может быть диагностировано на ранних стадиях развития плода, обычно между десятой и четырнадцатой неделями беременности. Различают два основных типа дефектов брюшной стенки: омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле представляет собой отверстие в центре брюшной стенки, где пуповина встречается с брюшной полостью. Органы (обычно кишечник, желудок и печень) выпячиваются через отверстие в пуповину и покрыты той же защитной оболочкой, что и пуповина. Гастрошизис — дефект брюшной стенки, обычно справа от пуповины, через который выпячиваются толстый и тонкий кишечник (хотя иногда могут выпячиваться и другие органы). Оболочка, покрывающая обнаженные органы при гастрошизисе, отсутствует.

Плоды с омфалоцеле могут медленно расти до рождения (задержка внутриутробного развития) и могут родиться раньше срока. Люди с омфалоцеле часто имеют множественные врожденные дефекты, такие как врожденный порок сердца. Кроме того, недоразвитие легких часто связано с омфалоцеле, поскольку органы брюшной полости обычно обеспечивают основу для роста грудной стенки. Когда эти органы расположены не на своем месте, грудная стенка не формируется должным образом, обеспечивая меньшее, чем обычно, пространство для развития легких. В результате у многих младенцев с омфалоцеле наблюдается дыхательная недостаточность, и им может потребоваться аппаратная поддержка, чтобы помочь им дышать (механическая вентиляция легких). В редких случаях у больных с проблемами дыхания в младенчестве возникают рецидивирующие легочные инфекции или астма в более позднем возрасте. У пораженных младенцев часто возникают желудочно-кишечные проблемы, включая обратный заброс желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и трудности с кормлением; эти проблемы могут сохраняться даже после лечения омфалоцеле. Большие омфалоцеле или те, которые связаны с множественными дополнительными проблемами со здоровьем, чаще связаны с гибелью плода, чем случаи, когда омфалоцеле возникает отдельно (изолировано).

Омфалоцеле характерно для многих генетических синдромов. Почти половина людей с омфалоцеле имеют состояние, вызванное дополнительной копией одной из хромосом в каждой из их клеток (трисомия). До одной трети людей, рожденных с омфалоцеле, имеют генетическое заболевание, называемое синдромом Беквита-Видеманна. У пострадавших людей могут быть дополнительные признаки и симптомы, связанные с этими генетическими состояниями.

Лица с гастрошизисом редко имеют другие врожденные дефекты и редко имеют хромосомные аномалии или генетическое заболевание. Большинство пораженных лиц испытывают задержку внутриутробного развития и имеют малый вес при рождении; многие пораженные младенцы рождаются преждевременно.

При гастрошизисе выпирающие органы не покрыты защитной оболочкой и подвержены повреждению из-за прямого контакта с амниотической жидкостью в утробе матери. Компоненты амниотической жидкости могут вызывать иммунные реакции и воспалительные реакции в кишечнике, которые могут повредить ткань. Сужение вокруг открытых органов при открытии брюшной стенки на поздних стадиях развития плода также может способствовать повреждению органов. Поражение кишечника вызывает нарушение мышечных сокращений, обеспечивающих продвижение пищи по пищеварительному тракту (перистальтики), у большинства детей с гастрошизисом. У этих людей через несколько месяцев обычно улучшается перистальтика и нормализуются сокращения мышц кишечника. В редких случаях у детей с гастрошизисом наблюдается сужение или отсутствие участка кишечника (кишечная атрезия) или заворот кишечника. После рождения эти пороки развития кишечника могут привести к проблемам с пищеварительной функцией, дальнейшей потере кишечной ткани и состоянию, называемому синдромом короткой кишки, которое возникает, когда участки тонкой кишки отсутствуют, вызывая обезвоживание и плохое всасывание питательных веществ. В зависимости от тяжести состояния может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание).

Здоровье человека с гастрошизисом во многом зависит от того, насколько поврежден его кишечник до рождения. Когда дефект брюшной стенки устранен и нормальная функция кишечника восстановлена, у подавляющего большинства больных не возникает проблем со здоровьем, связанных с устраненным дефектом, в более позднем возрасте.

Частота

Дефекты брюшной стенки встречаются редко. Омфалоцеле поражает от 2 до 2,5 случаев на 10 000 новорожденных. Примерно от 2 до 6 из 10 000 новорожденных страдают гастрошизисом, хотя исследователи отмечают, что этот порок развития становится все более распространенным. Дефекты брюшной стенки чаще встречаются при невынашиваемых беременностях (выкидыши и мертворождения).

Причины

Не известно никаких генетических мутаций, вызывающих дефект брюшной стенки. На развитие этого расстройства, вероятно, влияют многочисленные генетические факторы и факторы окружающей среды. Омфалоцеле и гастрошизис вызываются разными ошибками в развитии плода.

Омфалоцеле возникает при ошибке в развитии пищеварительного тракта. При формировании брюшной полости на шестой-десятой неделе внутриутробного развития кишечник в норме выпячивается в пуповину, но по мере продолжения развития возвращается обратно в брюшную полость. Омфалоцеле возникает, когда кишечник не опускается обратно в брюшную полость, а остается в пуповине. Другие органы брюшной полости также могут выпячиваться через это отверстие, что приводит к поражению различных органов, которое происходит при омфалоцеле.

Ошибка, приводящая к образованию гастрошизиса, неизвестна. Считается, что это либо нарушение притока крови к пищеварительному тракту, либо недостаточное развитие, либо повреждение тканей желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях развития плода. По неизвестным причинам женщины в возрасте до 20 лет подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с гастрошизисом. Другие факторы риска во время беременности могут включать прием лекарств, сужающих кровеносные сосуды (называемых сосудосуживающими препаратами), или курение, хотя эти факторы риска не подтверждены.

Наследственность

Большинство случаев дефекта брюшной стенки являются спорадическими, что означает, что они возникают у людей, у которых в анамнезе не было этого заболевания в семье. Несколько генетических факторов и факторов окружающей среды, вероятно, играют роль в определении риска развития этого расстройства.

Если дефект брюшной стенки, чаще всего омфалоцеле, является признаком генетического заболевания, он наследуется по типу этого состояния.

Другие названия этого состояния

• Брюшная грыжа
• Гастрошизис
• Грыжа брюшная
• Омфалоцеле

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

• Реестр генетического тестирования: врожденное омфалоцеле

Ресурсы поддержки и защиты интересов пациентов

• Информационный поиск по болезням
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.gov

• ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

• ГАСТРОШИЗ
• ОМФАЛОЦЕЛЕ, АУТОСОМНОЕ
• ОМФАЛОЦЕЛЕ, Х-СВЯЗАННОЕ

Научные статьи в PubMed

• PubMed

Ссылки

• Christison-Lagay ER, Kelleher CM, Langer JC. Дефекты брюшной стенки новорожденного.
  Semin Fetal Neonatal Med. 2011 июнь; 16 (3): 164-72. doi: 10.1016/j.siny.2011.02.003.
  Epub 2011 6 апр. Обзор. Цитата на PubMed
• Фрателли Н., Папагеоргиу А.Т., Бхиде А., Шарма А., Окойе Б., Тилаганатан Б.
  Исход антенатально диагностированных дефектов брюшной стенки. УЗИ акушерство
  Гинекол. 2007 Сентябрь; 30 (3): 266-70. Цитата в PubMed
• Хидака Н., Мурата М., Юмото Ю., Ходзё С., Фудзита Ю., Масумото К., Тагучи Т.,
  Цукимори К., Уэйк Н. Характеристика и перинатальное течение пренатально диагностированного
  дефекты брюшной стенки плода лечили в специализированном центре в Японии. Дж. Обстет
  Гинеколь Рез. 2009 г.35 февраля (1): 40-7. doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00871.x. Цитата в PubMed
• Хван П.Дж., Кусеф Б.Г. Омфалоцеле и гастрошизис: 18-летнее обзорное исследование.
  Генет Мед. 2004 г., июль-август;6(4):232-6. Цитата в PubMed
• Ислам С. Исходы клинической помощи при дефектах брюшной стенки. Curr Opin Педиатр.
  2008 июнь; 20 (3): 305-10. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282ffdc1e. Обзор. Цитата в PubMed
• Ледбеттер DJ. Гастрошизис и омфалоцеле. Surg Clin North Am. 2006 г.
  Апр;86(2):249-60, VII. Обзор. Цитата в PubMed
• Манн С., Блинман Т.А., Дуглас Уилсон Р. Пренатальное и послеродовое ведение
  омфалоцеле. Пренат Диагн. 2008 июль; 28 (7): 626-32. doi: 10.1002/pd.2008. Обзор.
  Цитата в PubMed
• Сэдлер Т.В. Эмбриологическое происхождение дефектов вентральной стенки тела. Семин Педиатр
  Surg. 2010 авг; 19 (3): 209-14. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2010.03.006. Обзор.
  Цитата в PubMed
• Уилсон Р.Д., член парламента Джонсон. Врожденные дефекты брюшной стенки: обновление. фетальный
  Диагностика Тер. 2004 сен-окт;19(5):385-98. Обзор. Цитата в PubMed

4.10 Дефекты брюшной стенки | CDC

• Глава 4: Диагностика и кодирование врожденных аномалий
• 4. 1 Список выбранных внешних и внутренних врожденных аномалий для рассмотрения для мониторинга
• 4.2 Врожденные нарушения нервной системы: невровая труба
• 4.2a anencepale
• .27.27.2.27.27.27.27.27.27.27.27.27.27.27.27.27. (Q00.1)
• 4.2c Инэнцефалия (Q00.2)
• 4.2d Энцефалоцеле (Q01.0–Q01.83, Q01.9)
• 4.2e Spina Bifida (Q05.0–Q05.9)
• 4.3 Врожденные аномалии нервной системы: микроцефалия
• 4.4 Врожденные пороки развития уха
• 4.5a Обзор Подтверждение врожденного сердца и постнатальная диагностика 38
• 4.5b Общий ствол (Q20.0)
• 4.5c Транспозиция магистральных артерий (Q20.3)
• 4.5d Тетрада Фалло
• 4.5e Атрезия легочного клапана (Q22.0)
• 4.5f Атрезия трехстворчатого клапана (Q22.0) Q22.4)
• 4,5g Синдром гипоплазии левых отделов сердца (Q23.4)
• 4,5h Перерыв дуги аорты (q25.21, предпочтительнее; также Q25.2, Q25.4)
• 4.6 Орофациальные расщелины
• 4. 7 Врожденные пороки развития пищеварительной системы
• 4.8 Врожденные аномалии половых органов Гипоспадия (Q54.0–Q54.9)
• 4.9a Врожденные аномалии и деформации опорно-двигательного аппарата: эквиноварусная косолапость (Q66.0)
• 4.9b Врожденные аномалии развития и деформации опорно-двигательного аппарата : Дефекты редукции конечностей/дефекты конечностей
• 4.9c Укорочение конечностей Амелия (Q71.0, Q72.0, Q73.0)
• 4.9d Укорочение конечностей: поперечный терминальный (Q71.2, Q71.3, Q71.30, Q72.2, Q72.3, Q72.30)
• 4.9e Недостаточность конечности: поперечная интеркалярная (Q71.1, Q72.1, Q72.4)
• 4.9f Недостаточность конечности: продольная преаксиальная (голень, лучевая кость, первый луч) (Q71.31, Q71. 4, Q72.31, Q72.5)
• 4.9g Дефицит конечностей: продольный постаксиальный (малоберцовая кость, локтевая кость, пятый луч) (Q71.30, Q71.5, Q72.30, Q72.6)
• 4.9h Дефицит конечностей : Дефицит продольной аксиальной конечности – разделение кисти и стопы (Q71. 6, Q72.7)
• 4.10 Дефекты брюшной стенки
• 4.11 Хромосомные аномалии

Омфалоцеле

Омфалоцеле или экзомфалос — врожденный дефект центральной части передней брюшной покрыты тонкой мембраной (рис. 4.42, , панели а, б). Иногда мембрана, состоящая из брюшины и амниона, может быть разорвана (панель c ) или матовые. Ключевой вывод при омфалоцеле заключается в том, что грыжа возникает центрально — органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо, при этом пуповина прикрепляется к дистальной части мембраны, покрывающей дефект ( панели a, b ). Эта картина отличается от того, что наблюдается при гастрошизисе, при котором абдоминальный дефект расположен латеральнее пуповины, а грыжа никогда не прикрывается мембраной.

Рис. 4.42. Омфалоцеле (экзомфалос)

Источник фотографии : Совместный проект CDC и Пекинского медицинского университета.

Соответствующие коды МКБ-10

Q79. 2    Омфалоцеле (экзомфалос)

Примечание. Избегайте использования общего кода Q79 для врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, не классифицированных в других рубриках. Этот общий код включает другие аномалии, которые следует отличать от омфалоцеле.

Диагностика

Пренатальная . Омфалоцеле можно диагностировать пренатально и отличить от гастрошизиса, но его можно пропустить, а отличить от гастрошизиса сложно и подвержено ошибкам. По этой причине пренатальный диагноз всегда должен быть подтвержден постнатально.

Если это невозможно (например, прерывание беременности или невыясненная внутриутробная гибель), в программе должны быть предусмотрены критерии, позволяющие определить, принимать или не принимать случай, основываясь исключительно на пренатальных данных.

Послеродовой. Тщательное обследование новорожденного может подтвердить диагноз омфалоцеле и помочь отличить омфалоцеле от гастрошизиса, а также от нескольких более редких сходных фенотипов (например, дефекты стенок конечностей и тела). Обычно мембрана, покрывающая омфалоцеле, тонкая и полупрозрачная, но иногда эта мембрана разрывается во время или вскоре после рождения, и поверхность мембраны может казаться матовой и покрытой волокнистым материалом в результате длительного воздействия амниотической жидкости внутриутробно.

Клинические и эпидемиологические примечания

Отличить омфалоцеле от гастрошизиса важно, потому что эти состояния имеют разные причины, связанные аномалии, подходы к лечению и исходы.

В легкой форме омфалоцеле иногда можно спутать с пупочной грыжей. Для дифференциации пупочная грыжа полностью покрыта кожей, в отличие от омфалоцеле, которое покрыто тонкой полупрозрачной оболочкой. На более тяжелом конце спектра омфалоцеле следует отличать от более редких аномалий, таких как экстрофия мочевого пузыря и экстрофия клоаки, а также от очень редких дефектов стенок конечности и тела и пенталогии Кантрелла. Крайне важно сообщить обо всех результатах и ​​получить хорошие клинические фотографии для эксперта-рецензента.

Омфалоцеле часто (в 50% случаев и более) связано с дополнительными врожденными дефектами (в частности, сердечными, урогенитальными, мозговыми, расщеплением позвоночника), с определенными комплексными паттернами аномалий (пентада Кантрелла, OEIS) или с генетическими синдромами (например, трисомии). 13 и 18, синдром Беквита-Видеманна, синдром Донне-Барроу). Омфалоцеле может возникать при сопутствующих аномалиях, которые также следует выявлять и сообщать о них, таких как мальротация кишечника и гипоплазия легких.

Клинически размер омфалоцеле коррелирует с риском сопутствующих аномалий и синдромов (чем больше омфалоцеле, тем выше риск). Большие омфалоцеле требуют более сложных операций, имеют более высокий хирургический риск и связаны с более высокой смертностью (например, из-за дыхательной недостаточности).

Распространенность омфалоцеле при рождении составляет примерно 2–3 случая на 10 000 новорожденных (может быть ниже в азиатском населении и выше у чернокожих неиспаноязычного происхождения в США). Предлагаемые негенетические факторы риска включают недостаточность или дефицит фолиевой кислоты, ожирение матери и диабет до беременности, а также, возможно, пассивное курение и прием некоторых лекарств (например, метимазола).

Включения

Q79.2 Омфалоцеле (экзомфалос)

Исключения

Q79.3 Гастрошизис
Q79.8 Пупочная грыжа
P02.69 Новорожденный с другими заболеваниями пуповины

Контрольный список для высококачественного сообщения о омфалоцеле

Предлагаемые показатели качества данных

Гастрошизис

Гастрошизис — врожденный дефект передней брюшной стенки, сопровождающийся грыжей тонкой и части толстой кишки, а иногда и других органов брюшной полости. Две основные находки при гастрошизисе (рис. 4.43, , панели а, б ) — это расположение — дефект латеральнее вставленной пуповины (обычно справа) — и , покрывающий – отсутствует покровная мембрана, хотя грыжи органов иногда могут быть покрыты фиброзным материалом из-за внутриутробного воздействия жидкостей. Эта картина отличается от того, что наблюдается при омфалоцеле, при котором органы выпячиваются центрально через расширенное пупочное кольцо и покрыты тонкой, часто полупрозрачной мембраной (когда не повреждены).

Рис. 4.43. Гастрошизис

Источник фотографии : Совместный проект CDC и Пекинского медицинского университета.

Соответствующие коды МКБ-10
Q79.3 Гастрошизис Примечание:
Избегайте использования общего кода Q79 для врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, не классифицированных в других рубриках. Этот общий код включает другие аномалии, такие как омфалоцеле, которые следует отличать от гастрошизиса.

Диагностика

Пренатальная . Гастрошизис может быть диагностирован или сильно заподозрен внутриутробно; однако его можно пропустить. Кроме того, отличить от омфалоцеле пренатально сложно и подвержено ошибкам. Кроме того, на ранних сроках беременности имеется нормальная физиологическая грыжа, которую можно спутать с гастрошизисом. По этой причине пренатальный диагноз всегда должен быть подтвержден постнатально. Когда это невозможно (например, прерывание беременности или невыясненная внутриутробная гибель), в программе должны быть предусмотрены критерии, позволяющие определить, следует ли принимать или не принимать случай, основанный исключительно на пренатальных данных.

Послеродовой . Тщательное обследование новорожденного может подтвердить диагноз гастрошизиса и отличить его от омфалоцеле и некоторых других редких аномалий, которые могут поражать переднюю брюшную стенку (например, дефекты стенок конечностей и тела, пентада Кантрелла). Обратите внимание, что иногда органы, выпячиваемые при гастрошизисе, могут быть покрыты фиброзным материалом, который, как считается, является результатом длительного воздействия амниотической жидкости в утробе матери.

Клинические и эпидемиологические примечания

Важно отличить гастрошизис от омфалоцеле, поскольку эти состояния имеют разные факторы риска, связанные с ними аномалии, подходы к лечению и исходы.

При тщательном осмотре диагноз гастрошизиса обычно не вызывает затруднений. К редким состояниям, которые могут привести к диагностической путанице, относятся дефекты стенок конечности и тела и пентада Кантрелла. В этих случаях присутствуют несколько других аномалий. В дефектах стенок конечностей можно обнаружить атипичную экзенцефалию/энцефалоцеле, атипичные лицевые расщелины и иногда амниотические тяжи. По этой причине крайне важно сообщать обо всех результатах и ​​получать качественные клинические фотографии для эксперта-рецензента.

Гастрошизис часто (в 80% и более случаев) является изолированной, несиндромальной аномалией. Синдромы очень редки. Однако гастрошизис часто сочетается с родственными аномалиями, чаще всего кишечника. К ним относятся мальротация кишечника, атрезия тонкой кишки, микроколон и ряд других. Возможна также легочная гипоплазия. Эти связанные аномалии могут повлиять на выживаемость и долгосрочную функцию.

Распространенность гастрошизиса при рождении варьирует в широких пределах, от 0,5 до 10 на 10 000 рождений. Распространенность в несколько раз выше у молодых матерей (особенно моложе 19 лет).лет, но и моложе 29 лет по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 лет). Распространенность увеличивается в ряде стран по неясным причинам. В дополнение к молодому материнскому возрасту другие предполагаемые негенетические факторы риска включают низкий индекс массы тела, инфекции мочеполовых путей, курение, употребление запрещенных наркотиков, возможно, некоторые лекарства (например, аспирин, антидепрессанты) и некоторые другие факторы (например, изменение отцовства). . Защитная роль фолиевой кислоты была предложена, но не доказана.

Включения

Q79.3 Гастрошизис

Исключения

Q79.2 Омфалоцеле (экзомфалос)
Q89.81 Комплекс конечностей и стенок тела

Связанные коды

)

Контрольный список для качественной отчетности

Предлагаемые показатели качества данных